Receber o diagnóstico de câncer de mama traz decisões importantes em pouco tempo. Para mulheres que desejam ter filhos no futuro, uma delas pode ser a preservação da fertilidade.
O congelamento de óvulos antes da quimioterapia é uma das principais estratégias disponíveis. Mas existe uma dúvida especialmente importante quando o tumor é sensível a hormônios:
É seguro estimular os ovários em uma paciente com câncer de mama?
A resposta depende do contexto clínico. Atualmente, existem protocolos desenvolvidos para reduzir a exposição ao estrogênio durante a estimulação ovariana, permitindo considerar a preservação da fertilidade em muitas dessas pacientes.
Por que a estimulação ovariana gera preocupação no câncer de mama?
Durante a estimulação ovariana, são utilizadas medicações para promover o crescimento de múltiplos folículos e possibilitar a coleta de óvulos.
Nesse processo, os níveis de estradiol, um dos principais estrogênios produzidos pelos ovários, costumam aumentar.
Em pacientes com câncer de mama que apresenta receptores hormonais positivos, esse aumento gera uma preocupação: a possibilidade teórica de estimular células tumorais sensíveis ao estrogênio.
Isso não significa que a estimulação ovariana esteja automaticamente contraindicada.
Significa que o protocolo deve ser cuidadosamente planejado, considerando as características do tumor e a orientação da equipe oncológica.
Como o letrozol ajuda na preservação da fertilidade?
Uma das principais estratégias utilizadas nesses casos é associar o letrozol às medicações de estimulação ovariana.
O letrozol é um inibidor da aromatase, enzima envolvida na produção de estrogênios.
Quando utilizado durante a estimulação, ajuda a limitar a elevação dos níveis de estradiol, sem necessariamente comprometer a quantidade de óvulos recuperados.
Esse é um ponto importante: a equipe busca estimular os ovários para obter óvulos maduros, mas com menor exposição hormonal durante o procedimento.
A escolha do protocolo depende de fatores como idade, reserva ovariana, resposta esperada à estimulação, características do tumor e tempo disponível antes do tratamento oncológico.
O que os estudos mostram sobre a segurança desses protocolos?
As pesquisas disponíveis apresentam resultados importantes para orientar essa decisão.
Um ensaio clínico randomizado publicado na revista Human Reproduction, em 2022, avaliou 162 mulheres com câncer de mama, distribuídas entre três protocolos: estimulação convencional, estimulação associada ao letrozol e estimulação associada ao tamoxifeno.
O estudo não encontrou diferença estatisticamente significativa no número médio de complexos cúmulo-oócito recuperados entre os grupos.
Isso indica que a associação do letrozol pode permitir uma resposta ovariana semelhante à estimulação convencional, com menor exposição ao estradiol.
A atualização das diretrizes da American Society of Clinical Oncology (ASCO), publicada em 2025, também avaliou estudos sobre a segurança da preservação da fertilidade em pacientes com câncer de mama.
Os dados analisados não identificaram aumento do risco de recorrência associado à estimulação ovariana utilizada para preservação da fertilidade, incluindo protocolos com inibidores da aromatase.
Entretanto, grande parte das evidências ainda vem de estudos observacionais. Por isso, são necessários acompanhamentos mais longos e pesquisas adicionais para esclarecer completamente a segurança em diferentes perfis oncológicos.
O congelamento de óvulos pode atrasar a quimioterapia?
Essa é outra preocupação frequente.
A estimulação ovariana costuma durar aproximadamente 10 a 14 dias, embora o período possa variar conforme a resposta da paciente.
Atualmente, existem protocolos que permitem iniciar a estimulação em diferentes momentos do ciclo menstrual, sem precisar aguardar a próxima menstruação.
Isso facilita a organização do procedimento dentro do planejamento oncológico.
Em muitas situações, é possível realizar a coleta e o congelamento dos óvulos antes da quimioterapia, sem provocar atraso clinicamente inadequado.
Mas essa decisão precisa ser tomada em conjunto com o oncologista.
O tratamento do câncer é prioridade, e a preservação da fertilidade deve respeitar a urgência de cada caso.
Toda mulher com câncer de mama pode congelar óvulos?
Nem sempre.
Embora a preservação da fertilidade deva ser discutida precocemente, nem todas as pacientes terão indicação ou condições clínicas para realizar a estimulação ovariana.
A decisão considera:
- Idade e reserva ovariana.
- Tipo e estadiamento do câncer.
- Presença de receptores hormonais.
- Tratamento oncológico planejado.
- Tempo disponível antes da quimioterapia.
- Condições clínicas e desejo reprodutivo da paciente.
Em situações nas quais a estimulação não é viável, outras possibilidades de preservação podem ser discutidas, conforme a indicação.
O mais importante é que a paciente receba informações sobre essas alternativas antes do início de tratamentos que possam comprometer a fertilidade.
Preservar a fertilidade significa garantir uma gravidez futura?
Não.
O congelamento de óvulos permite preservar material reprodutivo para uma possível utilização posterior, mas não garante uma gestação.
As chances futuras dependem principalmente da idade no momento da coleta, do número de óvulos maduros congelados, da fertilização e do desenvolvimento embrionário.
Além disso, o momento de tentar engravidar após o tratamento do câncer deve ser definido em conjunto com a equipe oncológica.
Portanto, preservar a fertilidade não significa assumir um compromisso imediato com a maternidade. Significa manter uma possibilidade disponível para ser avaliada no futuro.
Por que o encaminhamento precoce faz diferença?
As diretrizes da ASCO recomendam que a fertilidade seja discutida desde o diagnóstico oncológico, inclusive com pacientes que ainda não sabem se desejam ter filhos.
Essa orientação é especialmente importante porque o tempo disponível antes do tratamento pode influenciar as opções de preservação.
Quanto mais cedo ocorre o encaminhamento ao especialista em reprodução humana, maior é a oportunidade de avaliar a reserva ovariana, discutir os riscos e organizar uma estratégia compatível com o tratamento do câncer.
Como a Insemine pode ajudar?
Na Clínica Insemine, a preservação da fertilidade em pacientes oncológicas é avaliada de forma individualizada, considerando o diagnóstico, o planejamento terapêutico e as condições reprodutivas de cada mulher.
A definição do protocolo deve acontecer em conjunto com a equipe oncológica, especialmente quando existem tumores sensíveis a hormônios.
O objetivo é avaliar as possibilidades de preservação sem comprometer a segurança ou o tratamento do câncer.
Conclusão
O diagnóstico de câncer de mama não significa, necessariamente, que o desejo de ter filhos no futuro precise ser abandonado.
Hoje, o congelamento de óvulos é uma estratégia estabelecida de preservação da fertilidade, e protocolos com letrozol permitem reduzir a exposição ao estradiol durante a estimulação ovariana.
As evidências disponíveis são favoráveis à segurança dessa abordagem em pacientes selecionadas, embora o acompanhamento científico de longo prazo continue necessário.
A decisão deve considerar as características do tumor, o tratamento oncológico e as condições clínicas da paciente.
Se você recebeu um diagnóstico de câncer de mama e deseja compreender suas possibilidades reprodutivas, converse com seu oncologista sobre uma avaliação especializada antes do início da quimioterapia.
Referências científicas
- Su HI et al. Fertility Preservation in People With Cancer: ASCO Guideline Update. Journal of Clinical Oncology, 2025.
- Balkenende EME et al. Fertility preservation for women with breast cancer: a multicentre randomized controlled trial on various ovarian stimulation protocols. Human Reproduction, 2022;37(8):1786–1794.
- European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI: an update in 2025.