A Endometriose afeta a fertilidade de aproximadamente 50% das mulheres que procuram clínicas de reprodução humana. Hoje sabemos que há diferentes tipos de fenótipos de endometriose: ovariana, peritoneal e profunda. A mais associada com a infertilidade é a peritoneal, que apresenta uma chance de infertilidade 2x maior.
O diagnóstico por imagem (Ressonância ou Ultra-som) somente será válido em casos de endometriose profunda ou endometrioma. Devemos sempre atentar para a relação entre endometriose (principalmente endometrioma) e redução da reserva ovariana medida pelo hormônio anti Mulleriano.
Mulheres com endometriose e que tenham tubas normais devem avançar na investigação da infertilidade (fator masculino). Aquelas que apresentam obstrução tubária têm recomendação imediata para FIV. Vários estudos têm mostrado que o bloqueio ovariano é ineficaz e somente atrasa essas pacientes. É preciso termos sempre em mente, como mostra a figura abaixo, que mulheres com 33 anos, com endometriose superficial e sem alteração tubária, podem ter uma chance de 3% ao mês de engravidar (NEJM, 1997). Se compararmos com as pacientes que tiveram seus focos cauterizados, as chances sobem para 6% ao mês (índice ainda baixo quando comparado com a população geral).
Probabilidade cumulativa de gravidez em mais de 20 semanas (%)
- Cirurgia Laparoscópica
- Diagnóstico Laparoscópico
Fluxograma para o tratamento da infertilidade causada por endometriose: Quadro clínico / exame físico / Exame de imagem
- Endometrioma ovariano > 6cm
- Lesão em ureter, íleo, apêndice ou retosigmoide (com sinais de suboclusão)
Dor pélvica
- NÃO: Reprodução Assistida Baixa ou Alta complexidade → Sem gestação → Tratamento Cirúrgico.
- SIM: Avaliar prognósticos:
- Idade
- Tempo de infertilidade
- Reserva ovariana
- Outros fatores
The American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis and infertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2012;98(3):591–8.(27)